__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________ 
A gyakorlóhely neve, pontos címe	

Kérésükre bejelentem, hogy egyetemi hallgatójuk 2019/2020. tanév 1. félévében esedékes szakmai gyakorlatát intézményünkben az alábbiak szerint tudjuk biztosítani.

A gyakorlatra jelentkező hallgató adatai
Neve: 	
Neptun kódja: 	
Tagozat: nappali

A teljesítendő tantárgy: BOV1137 Egyéni és csoportos szakmai gyakorlat IV.
A szakmai gyakorlatot vezető óvodapedagógus (mentor) adatai
Neve:	
Végzettsége, szakképesítése:	
Elérhetősége (telefonszám, e-mail): 	
Nyilatkozata a tiszteletdíjra vonatkozóan:
A gyakorlatvezetői tiszteletdíjat kérem:	igen	nem
(Kérjük, hogy igen válasz esetén töltse ki a mellékelt Adatlapot is.)

Kelt: …………………………………., 20………………....

	…………………………………………
	intézményvezető

Kérjük, hogy a gyakorlóhely jóváhagyásánál vegye figyelembe, hogy a Nyíregyházi Egyetem Tanulmányi és Vizsgaszabályzatának szakmai gyakorlatokra vonatkozó előírásai alapján szakmai gyakorlat helyszíne csak olyan intézmény lehet, amely az Egyetemmel erről Együttműködési megállapodást kötött. 

A bejelentő lapot és a hozzá tartozó adatlapot a szorgalmi időszak 2. hetének végéig a szakfelelőshöz (Dr. Jenei Terézia) kell eljuttatni.

Postacím:	Nyíregyházi Egyetem
	Óvó- és Tanítóképző Intézet
	4400 Nyíregyháza, Sóstói út 31/b. 

Nyíregyházi Egyetem
Óvó- és Tanítóképző Intézet
4400 Nyíregyháza, Sóstói út 31/b.
Adószám: 15329853-4-15

Adatlap 
megbízási szerződés elkészítéséhez eseti tevékenység ellátására
(Egyéni és csoportos szakmai gyakorlat IV. BOV1137) 

Név: ………………………………………….	leánykori/születési név: ………………………………

Anyja név: ……………………………………..

Adóazonosító jel: ………………………………	TAJ szám: ……………………………………

Születési hely, idő: ………………………………………………………………………………………

Állandó lakhelye: ………………………………………………………………………………………..
(irányítószám, helység, út/utca, házszám)

Telefonszáma:……………………………………………………………………………………………

Bankszámla száma: ………………………………………………………………………………………

Főállású munkahely: …………………………………………………………………………………….
(irányítószám, helység, út/utca, házszám)

Heti munkaidő: ………………………
Számlát ad-e: 	    igen		nem
	(Számlát adók esetében kérjük megküldeni a vállalkozói igazolvány fénymásolatát!)

Magánnyugdíjpénztár neve tagság esetén: ………………………………………………………………

Magánnyugdíjpénztárba belépés időpontja: 		év		hónap		nap
   A magánynyugdíj pénztár belépési nyilatkozatának másolatát kérjük megküldeni!

								………………………………………
									a megbízott aláírása